التأثيرات الضارة للتدخين أثناء الحمل على الجنين والوليد

التأثيرات الضارة للتدخين أثناء الحمل على الجنين والوليد


د. مصطفى عبدالرحمن

استشاري طب الأطفال وحديثي الولادة والخدج
باريس
ا
Summary
Maternal smoking during pregnancy has many consequences during and after pregnancy, mainly : fertility difficulties, extrauterine pregnancy, premature labor, early placenta detachment, intruterine growth retardation, increased rate of sudden infant death,iccreased susceptibility to respiratory diseases and behavioral disorderin infancy and childhood. Considering the severity of these deleterious effects,a large preventive policy appears necessary.


مقدمة

ان تدخين النساء في تزايد مستمر في الغرب كما في الشرق...فاليوم 45 في المائة من المدخنين هم من النساء ! ... معظمهم أعمارهم تتراوح بين 20 الى 34 سنة... وفي احصائية مخيفة في فرنسا تبين أن 33 في المائة من الفتيات في عمر 14 سنة يدخن !!! ... ونتيجة طبيعية لارتفاع نسبة المدخنات فان نسبة الحوامل اللاتي يدخن أيضا ً هي في ازدياد مضطرد : فقد كانت هذه النسبة 10 في المائة عام 1981 لتصبح 30 في المائة عام 1997.

ان في كل رشفة واحدة من السيكارة ولمدة ثانيتين فقط تؤدي الى استنشاق من 10-100 مل من دخان السيجارة وهذه الكمية من الدخان تحوي 4000 مادة سامة مختلفة. ان العديد من هذه المواد ثبت تأثيره السام على الجنين. فمادة النيكوتين تؤدي الى ظاهرة التقلص الوعائي للشريانات السرية والدماغية عند الجنين وأيضا ظهور اضطرابات في السلوك عند الطفل فيما بعد. . وأما مادتي النيكل والكاديوم فلهما أثر سمي مباشر على عضلة القلب وكذلك الخلايا الظهارية للاغشية المخاطية. كما أن مادة التيوسيانات متهمة في العديد من المضاعفات وهكذا.

ماهي أهم مضاعفات التدخين )أثناء فترة الحمل( ؟

أولاً : تأثير سلبي على الاخصاب Fertility
ان نسبة الاخصاب تقل الى 50 في المائة وذلك نتيجة تأذي عملية اختزان البويضات وكذلك أيضا ندرة عملية الاباضة. ويبدو أن ذلك ناجم عن التأثير السمي المباشر للنيكوتين.

ثانياً : التأثيرات السلبية أثناء فترة المضغة ) الشهرين الأولين من الحمل(
1. حدوث الاسقاطات المتكررة : يتضاعف ثلاث مرات وذلك بسببين : نقص توعية الرحم مما يقلل من قابلية غشاء باطن الرحم للتعشيش وأيضا تأذي عملية الاباضة.
2. حدوث الحمول خارج الرحم : أيضا يتضاعف ولكن بنسبة مضطردة مع عدد السجاير المدخنة. فيتضاعف 1.5 اذا قل عدد السجاير عن 10 في اليوم . ليصبح 3 أضعاف اذا زاد عدد السجاير عن 20 في اليوم . ليبلغ 5 أ ضعاف اذا بلغت السجاير 30 في اليوم.

ثالثاً : التأثيرات السلبية أثناء فترة الجنين ) من الشهرين الأولين الى نهاية الحمل(
1- الولادات المبكرة : تتضاعف مرتين.
2- انفكاك المشيمة الباكر : يتضاعف ثلاث مرات.
3- الورم الدموي خلف المشيمة : يتضاعف أكثر من مرتين.
4- تأخر نمو الجنين داخل الرحم : ويعد هذا الاختلاط الأكثر حدوثاً فيتضاعف 2.5 مرة. وفي ذلك تفصيل : فنسبة حدوثه في حمل بلا تدخين هو 8.5 بالمائة بينما يرتفع قليلاً عن هذه النسبة اذا دخنت الحامل اثناء الثلث الأول أو الثلث الثاني من الحمل ليرتفع ارتفاعاً ملحوظاً اذا حدث التدخين خلال الثلث الثالث من الحمل ليصل الى 15.4 في المائة وليصل الى 17.7 في المائة اذا حصل التدخين خلال فترة الحمل كلها. ولذلك فان ايقاف الحمل اثناء الثلثين الثاني والثالث من الحمل ينقص وبدرجة ملحوظة نسبة هذا الاختلاط. وأيضا فان لعدد السجاير المدخنة تأثيراً في حدوث هذا الاختلاط فتكون 14.7 في المائة اذا قلت عدد السجاير عن 5 في اليوم لتصل الى 18.7 اذا زادت عن 10 في اليوم وتزيد عن 25.5 في المائة اذا زادت عن 20 في اليوم وتصل الى 38.25 في المائة اذا زادت عن 30 في اليوم .
5- موت الجنين : ان 11 في المائة من موت الأجنة يعزى للتدخين .


رابعاً : التأثيرات السلبية في فترة حول الولادة :
1- تزداد نسبة وفيات الأجنة قبيل الولادة : والزيادة غير موثقة بأرقام ونسب حتى الآن.
2- تزداد الخداجة Prematurity : بنسبة 10-15 في المائة.
3- تنقص قدرة تكيف الوليد عند الولادة : حيت ينقص معيار Apgar بشكل ملحوظ.
4- ينقص وزن الولادة : ويكون مضطرداً مع عدد السجاير المدخنة يومياً.


خامساً : التأثيرات السلبية على الوليد والرضيع والطفل :
1- تأثيرات على النمو : التأثير السلبي لايكون واضحاً على الوزن بينما يكون جلياً على الطول ومحيط الرأس.
2- التأثيرات التنفسية : وأهمها :
- - ازدياد نسبة حدوث الانتانات التنفسية والقصبية السفلى .
- ازدياد نسبة حدوث الربو .
- تتضاعف مرتين نسبة حدوث التهابات الجلد التحسسية.
- ازدياد نسبة حدوث التهابات الأذن الوسطى.
3- التأثيرات على التطور الروحي الحركي والسلوك والذكاء :
- تتناقص القدرات الذكائية للطفل .
- تظهر صعوبات في عملية الحفظ .
- يصاب بعضهم بفرط الحركة.
- وفي دراسات مختلفة مخيفة النتائج : أظهرت احداها أن خطر الاصابة بالتأخر العقلي يزداد الى 60 في المائة في حالة تدخين الحوامل ويرتفع الى 75 في المائة اذا زاد عدد السجاير عن 20 في اليوم . بينما بينت دراسة اخرى أن 35 في المائة من أطفال الأمهات الحوامل المدخنات يصبن بدرجة ما من التأخر العقلي .
- اضطرابات السلوك : دراسات عديدة في هذا المجال بينت أن هناك ازدياد حقيقي في حدوث اضطرابات خطيرة في التصرف والسلوك كفرط الحركة والمشاكسة وضعف الانتباه والتركيزوالفوضى السلوكية.

4- الموت المفاجئ عند الرضع :
- تتضاعف نسبة الاصابة الى ضعفين بينما تتضاعف أكثر اذا ما تابعت الأم التد
خين بعد الولادة . دراسات عديدة حاولت تفسير هذه العلاقة فعزته بعضها الى
تأذي سوية اليقظة عند الرضيع في اسابيعه أو أشهره الاولى بينما أرجعته
أخرى الى نقص استجابة المراكز العصبية عند حدوث نقص الأكسجة
Hypoxia وأعادته أخرى الى ازدياد نسبة حدوث توقف التنفس الانسدادي
أثناء النوم Apnea .



ماهي أهم مضاعفات التدخين) بعد الولادة( ؟

اذا ما تابعت الأم المدخنة أثناء الحمل التدخين بعد الولادة فانها تعرض طفلها الى تأثيرات سلبية عديدة
وأهمها :

أولاً : تأثير سلبي على حليب الأم :
1. فكميته تنقص : وذلك بشكل محسوس الى 690 مل في اليوم بدلاً من 960 مل بدون تدخين .
2. ان المواد السمية في الدخان تمر عبر الحليب وخاصة النيكوتين ولذلك تنصح الأمهات الا يدخن قبل ساعتين من موعد الرضعة ) نصف عمر النيكوتين هو 100 ساعة تقريباً( .

ثانياً : تأثير سلبي على الجهاز التنفسي عند الرضيع والطفل : فتزداد نسبة الانتانات التنفسية كالسعال والربو والتهاب القصبات والتهاب الحنجرة وتصدق الى حد كبير المقولة المعروفة عند الفرنسيين : أباء مدخنون = أبناء يسعلون.



الخلاصة :

ان كنا نعرف حالياً هذه التأثيرات الضارة لتدخين الآم على جنينها ووليدها فان تأثيرات أخرى لازالت طي الغيب والدراسات الجارية حالياً تبحث عن العلاقة بين ازدياد موجات التدخين عند النساء وارتفاع نسبة التشوهات عند الولدان ونسبة السرطانات عند الأطفال. ان حملات التوعية الصحية لوقف التدخين يجب ان تزداد وتتضاعف وخاصة في البلاد النامية التي تنتمي اليها جميع بلادنا ولافخر. يجب البحث في حل هذه المشكلة من جذورها بايقاف زراعة التبغ والتجارة به . انني أعجب من محاربة العالم أجمع للمخدرات بينما يتوانى عن اتخاذ اجراءات عملية في الحد من التدخين رغم أن خسارة الامم من الدخان مادياً وبشرياً يبدو أنها أضعاف مضاعفة لخسارتها من المخدرات ... انغالي ان قلنا ان اليوم الذي يحرم فيه التدخين عالمياً حرمة المخدرات لازال مع الأسف بعيداً ... أرجو أن أكون مخطئاً.
منقول

التدخين يضر بالحامل

في بداية عام 2006 قال علماء استراليون فى دراسة ان التدخين أثناء الحمل يمكن ان يؤثر على جهاز المناعة فى الجنين وهو ما قد يفسر لماذا الربو ومشكلات التنفس أكثر شيوعا لدى الاطفال الذين تدخن أمهاتهم. فأطفال الامهات المدخنات أكثر عرضة للاصابة بالامراض التنفسية عن اطفال غير المدخنات لكن سبب ذلك لم يتضح حتى الان.


وقال العلماء ان ذلك قد يعزى الى تغيرات فى أعضاء الحس البيولوجية فى جهاز مناعة الطفل المسؤول عن تمييز ومكافحة الامراض التى تنتقل بالعدوى والبكتريا.

وقال بول نواكيس من جامعة ويسترن استراليا فى بيرث هذه أول دراسة تركز على بحث اثار التدخين أثناء الحمل على ما يسمى بجوانب وظيفة المناعة الاصلية فى الاطفال حديثى الولادة . وقارن الباحثون بين 60 طفلا حديثى الولادة كانت أمهاتهم تدخن أثناء الحمل، و62 طفلا اخرين ولدوا لامهات غير مدخنات أو لنساء أقلعن عن التدخين. واكتشفوا ضعف انتاج مركبين هامين لنظام المناعة لدى أطفال الامهات المدخنات.

وقالت سوزان بريسكوت التى عملت فى الدراسة أيضا ركزنا على نظام المناعة الاصلى أو الفطري. هذا يوفر وقاية الى ان يطور الرضيع نظام مناعة مكتسبا يقوى بشكل متزايد عبر الاتصال بأجسام مضادة جديدة .

وقال الباحثون ان النتائج تظهر ان تعريض الجنين لدخان السجائر مرتبط باحداث تغيرات تضعف دفاعات المناعة الفطرية وتبطىء تطوير نظام المناعة المكتسب.

وجدت دراسة نشرت في اكتوبر من عام 2005 أن 8% من النساء في الدول النامية يمارسن عادة التدخين، وأن 15% من نساء الدول المتقدمة يفعلن ذلك وتبلغ نسبتهن في الولايات المتحدة الأميركية 30%، وأغلبهن من الحوامل.
وتعتبر هذه مشكلة صحية كبرى، لأن تأثير التدخين لا يقتصر على صحة الحامل وحدها، بل يسبب متاعب صحية خطرة للجنين والوليد. وأكدت دراسات متخصصة أن توقف كل الحوامل في الولايات المتحدة عن التدخين سيقلل نسبة وفيات الصغار بنسبة 10% بالمائة

يكتب الكثير عن مضار التدخين على صحة الأم، ومنها أنه يزيد احتمالات تعرضها لكل أنواع السرطان، وبينها سرطان الرئة، وهو يزيد احتمالات من أمراض القلب وأمراض أخرى كثيرة، عدا عن أضراره قبل وخلال وبعد فترة الحمل على كل من الأم والأب والجنين والطفل.

ووجدت أكثر من 2000 دراسة علمية وطبية في بريطانيا أن التدخين يؤخر من حدوث الحمل ويزيد من العقم عند الرجل المدخن والمرأة المدخنة.

ومن سيئات التدخين على الحمل أنه يزيد احتمالات الحمل خارج الرحم، حيث تتوضع البويضة الملقحة في الأنبوب وليس في الرحم وتسبب نزفاً وأعراضا أخرى تحتاج إلى تدخل جراحي، ويعزز التدخين نسبة الإجهاض، وتوضع المشيمة غير الطبيعي، مثل المشيمة الواطئة في المنطقة السفلى للرحم، حيث تغطي عنق الرحم وتسبب نزفاً مستمراً خلال الحمل، وقد تؤدي إلى موت الجنين ويزداد مع التدخين حدوث انفكاك المشيمة المبكر عند المدخنات، وهي حالة تنفصل المشيمة فيها عن جدار الرحم للولادة، فتهدد حياة الجنين والأم معاً.

ومن تأثير التدخين على الجنين أن دخان السجائر يحتوي على أكثر من 2500 مادة كيميائية، لكن لا يعرف تحديداً ما هي المادة الكيميائية المضرة لنمو وتطور الجنين، غير أن من المؤكد أن النيكوتين وغاز أحادي الكربون لهما دور أساسي في إيذاء الجنين، حيث يسببان تضيق الشرايين الدموية وتقليص كمية الدم الواصلة إلى الجنين، وكذلك كمية الأوكسجين، فيعاني الوليد من متاعب صحية خطرة. وقد تبين سنة 2001 أن أوزان 12 في المئة من الذين ولدوا من أمهات مدخنات في الولايات المتحدة كانت قليلة، مقارنة مع مواليد الأمهات غير المدخنات.
وعانى مواليد المدخنات من مشكلات صحية، خاصة في الفترة الأولى بعد الولادة ومنها الشلل الدماغي والتخلف العقلي، وتأخر الكلام. ولطالما كان التدخين هو أحد الأسباب الأساسية لنقص وزن الوليد عند الولادة، وكذلك الولادة المبكرة وبطء نمو الجنين.

وإذا توقفت الأم الحامل عن التدخين خلال الأشهر الأولى الثلاثة، فإن فرصتها تزداد كثيراً في إنجاب مولود بصحة جيدة. ويمكن أن يساعد التوقف عن التدخين حتى في الشهرين الثامن والتاسع، لكن فرصه تكون أقل .. ويعتقد كثيرون أن عدم التدخين هو الأهم لمنع المضاعفات، وأن استنشاق الدخان غير مضر، لكن هذا الاعتقاد خطأ، لأن إقدام الحامل على التدخين أو
تعرضها لدخان السجائر واستنشاقه، يسبب النتائج الضارة ذاتها، ولهذا فإن من المهم جداً، عدم تعرض الأم الحامل غير المدخنة، للتدخين الصادر عن الآخرين الموجودين معها في مكان واحد.
ومن المضاعفات الأخرى للتدخين على الجنين زيادة التشوهات الخلقية مقارنة بغيره، مثل شفة الأرنب Clift Liِ وانشقاق الحنك Clift Palate، وخف القدم Club Foot، ويمكن أن يواجه مواليد الأمهات المدخنات بعد ولادتهن احتمالات الموت المفاجئ والربو Autism وهو مرض اكتفاء ذاتي، والاضطرابات العصبية والاضطرابات السلوكية.

إن مهمة الأم والأب هي حماية الجنين من المضاعفات السلبية. ويجب على الأم كذلك أن تمتنع عن التدخين قبل أن تحمل، وأن تلتزم بهذا القرار طيلة فترة الحمل وبعد الولادة أيضاً ويمكن عند الحاجة أن تلجأ إلى جلسات خاصة بوجود أطباء نفسيين واجتماعيين، ليساعدونها على هذه الخطوة المهمة.
ويجب أن يدعمها أفراد عائلتها، وزوجها أيضاً الذي يستطيع بدوره أن يتوقف عن التدخين. من المهم جداً الاستمرار في موقف الوالدين عن التدخين خلال الحمل وبعد الولادة أيضاً، وأن يطلب من الزائرين عدم التدخين في البيت.
منقول